Лечение рака молочной железы в Корее

Грудь состоит из жировой, мыщечной и железистой ткани, лимфоузлов, молочная железа – из клеток, секретирующих молоко, и протоков, соединяющих их с соском. Рак груди может развиться в любой из перечисленной ткани. В большинстве случаях, заболевание начинается с мутации клеток, секретирующих молоко, молочных протоков, в том числе клеток эпителия молочных протоков.

В онкологий рак подразделают на стадии, в зависимости от прогрессии и прогноза по лечению. В зависимости от (1) размера опухоли, (2) есть ли метастазы в подмышечных лимфоузлах, (3) есть ли метастазы в лимфоузлах шеи, костной ткани, легких, печени и т.д., определяется степень рака. Эти 3 показателя очень важны для прогнозирования лечения. 
 

0 стадия

Внутриэпителиальный рак, который затрагивает только эпителий, подразделяется на дуктальную и лобулярную карциному. Согласно стандарту всемирного министерства здравоохранения, онкология 0 степени относится к доброкачественной опухоли. Однако, в случае дуктальной карциномы, требуется операционное лечение и лучевая терапия, как при 1, 2 стадии, что дает повод относить данную стадию заболевания к онкологии. 
 

1 стадия

Инфильтративный рак, поражает не только эпителий, но также прилегающие ткани груди. 1 стадия рака характеризуется опухолью размером не более 2 см., отсутствием метастаз в подмышечных лимфоузлах и по всему телу. Таким образом, это начальная стадия рака, у которой низкая вероятность метастаз и рецидива,  и высокий уровень выживаемости.
 

2 стадия

При 2 стадии размер опухоли от 2-х до 5-ти см. и имеются незначительные метастазы в лимфоузлах, или когда размер опухоли превышает 5 см, но при этом нет метастаз в лимфоузлах.
 

3 стадия

На 3 стадий развития размер опухоли не более 5-ти см, при этом сильные метастазы, или опухоль более 5-ти см, и умеренные метастазы. Также, если рак поражает грудную клетку или кожу, метастазирование в лимфоузлы грудного отдела, это относят к 3 стадии рака.
 

4 стадия

4 стадия рака, которую также называют последней, характеризует метастазирование в лимфоузлы шеи, костную ткань, легкие, печень и другие органы.

Сложно определить стадию рака, основываясь только на базовые рентгенологические исследования и гистологию. Стадия присваивается только после проведения детального гистологического обследования, и дооперационного обследования всего тела на предмет метастаз.   

 

Стадия	Клинические аспекты	Выживаемость
0 стадия	Внутриэпителиальный рак
1 стадия	Размер опухоли менее 2 см, нет метастаз	98.4%
2 стадия	Размер опухоли 2-5 см, незначительные метастазы. Размер опухоли более 5 см, но при этом нет метастаз.	91.6%
3 стадия	Размер опухоли менее 5 см, но обширные метастазы. Размер опухоли более 5 см, умеренные метастазы.	69.7%
4 стадия	Активное метастазирование в легкие, костную ткань, печень и другие органы	30.2%

Данные Министерства Здравоохранения Республики Корея за 2008 год

 

СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
 

Рак груди начальной стадий проходит бессимптомно. Согласно статистике, у 1/3 пациенток заболевание проходит бессимптомно и выявляется случайно в ходе обследования. Если опухоль пальпируется в большинстве случаях это говорит о ее прогрессирующей стадии, но стоит учитывать ее локацию. Обратитесь в больницу, если при пальпации обнаруживается уплотнение, которое не болит. Многие пациенты не обращают внимание на такие уплотнения и обращаются в больницу слишком поздно.
 

Уплотнение. Уплотнение – самый распространенный признак рака груди, при котором формируется злокачественное образование. Грудь при пальпации местами имеет мягкие и более плотные ткани, часто эти плотные участки принимают ошибочно за новообразование. Бывают и обратные случаи, когда новообразование принимают за естественное строение груди, и несвоевременное обращение в больницу приводит к развитию болезни.
 

Выделения из соска. Выделения из соска не всегда свидетельствуют об онкологическом заболевании. Подобное явление может также вызвать гормональный дисбаланс, препаратное лечение и т.д. Только 5-10% случаев выделении из сосков вызваны онкологией, когда опухоль проникает в молочные протоки или в случае протокового рака. В остальных случаях причиной является доброкачественное образование, расширенные молочные протоки или другие заболевания молочной железы. При беременности на последних сроках или ушибах молочной железы возможно выделение молозива.
 

Изменение кожных покровов. Изменение кожных покровов подразумевает бугристость, проваливание соска или части прилегающей к ней, экзему и т.д. В данном случае, разросшаяся опухоль надавливает на внутренние стенки и таким образом происходит деформация прежней формы. Особенность рака в том, что он поражает соседние ткани, в том числе фиброзную соединительную ткань, что приводит к западанию или утрате эластичности кожи груди, также в месте локации опухоли может образоваться ямочка.
 

Сосок может менять направление и больше склоняться в сторону опухоли. Если раковыми клетками поражаются молочные протоки и сосок, то на коже соска может образоваться экзема. В отличие от типичной экземы, экзема при онкологий не провоцирует зуд и боль. Настоятельно рекомендуется пройти консультацию у врача, если есть симптомы. Если рак имеет прогрессирующую стадию и раковые клетки достигли кожи, плотность кожи увеличивается, появляется покраснение, локальное шелушение и отслоение кожи.
 

ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

• Пальпация. Рекомендуется проводить самостоятельно ежемесячно после 30 лет.

• После 35 лет рекомендуется наблюдаться у маммолога и проводить 1 раз в год маммографию и УЗИ молочной железы.
• При обнаружении новообразования проводится более тщательное обследование МРТ, ПЭТ-КТ и биопсия.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
 

1. Операционное лечение

Тотальная мастэктомия. Рекомендуется врачами при большой опухоли или если очагов раковой опухоли несколько, также при агрессивной форме рака. Врач-онколог по результатам обследования может назначить дооперационную химиотерапию, чтобы уменьшить площадь опухоли. Таким образом, после эффективного прохождения химиотерапии возможно проведение частичной резекции.
 

Частичная резекция с сохранением соска. В Корее большей популярностью пользуется именно этот вид операционного лечения. Объясняется это двумя факторами - диагностирование опухоли на ранней стадий и эстетика внешнего вида груди. После восстановления и проведения после операционного лечения рака груди, пациентки зачастую  проводят операцию по реконструкции груди. В зависимости от размера удаленной области груди, операция по реконструкции проводят, используя лоскут широчайшей мышцы спины пациента или импланты.
 

2. Химиотерапия

За последние 10 лет были разработаны и лицензированы десятки препаратов химической терапии для лечения рака груди. Врач-онколог в зависимости от степени и типа онкологий пациентки, составляет индивидуальный план химиотерапии.

Химиотерапия назначается с целью:

• Предупреждение рецидива. Успешное завершение операций не гарантирует 100% удаления раковых клеток в организме человека, а это означает, что если осталась хоть одна злокачественная клетка, существует вероятность рецидива заболевания. Чтобы этого не произошло, применяется общая химиотерапия.
• Уменьшение опухоли. Если опухоль большая, то врач может вначале назначить химиотерапию с последующим хирургическим лечением.
• Поддерживающее лечение при рецидиве болезни. Если рецидив заболевания все же произошел, химиотерапию назначают для замедления развития опухоли и облегчения симптомов заболевания.

3. Таргет-терапия

Таргет-терапия – это лечение раковой опухоли, направленное на определенные параметры раковых клеток: белки и ферменты, которые продуцирует опухоль или новообразовавшиеся кровеносные сосуды опухоли. Плюс таргет-терапии в том, что она не оказывает воздействия на нормальные здоровые клетки. Большинство препаратов таргет-терапии обладают эффектом наподобие антител, которые производятся иммунной системой. Поэтому иногда таргет-терапия называется иммунной таргет-терапией. Это отличает механизм действия таргет-терапии от механизма действия многих других противораковых препаратов.

Герцептин (Herceptin) представляет собой очень эффективный препарат в лечении HER2-позитивного рака груди у женщин на II, III и IV стадиях рака. Герцептин относится к так называемой таргет-терапии, так как он действует непосредственно на клетки опухоли, которые продуцируют избыточное количество HER2-протеина (белка). Такие опухоли называются HER2-позитивными.

4. Лучевая терапия (радиотерапия)

После проведения операции и заживления тканей, врачом может назначаться лучевая терапия. До начала лечения пациент проходить подготовку, которая включает моделирование на специальном оборудовании. Целью данной процедуры является выявление и разметка лучшего местоположения для лечения лучами, которое будет использоваться на последующих сеансах терапии, для чего выбранную область помечают специальными несмывающимися чернилами. Онколог-радиолог может проводить наружную (внешнюю) радиотерапию, источником излучения при которой является линейный ускоритель заряженных частиц, либо внутреннюю радиотерапию (брахитерапия), при котором источник радиоактивного излучения помещают в организм пациента. При этом радиоактивное вещество находится внутри игл, катетеров, зерен или специальных проводников, которые временно или постоянно имплантируются внутрь опухоли или размещаются в непосредственной близости от нее.