Лечение рака лёгких в Корее

Рак легких очень трудно диагностировать, поскольку он часто не имеет ранних симптомов, и многие люди не замечают никаких отклонений от нормы, кроме простудного кашля и мокроты, до тех пор, пока болезнь не перейдет в стадию прогрессирования. Симптомы также зависят от места локализации рака. Симптомы, связанные с поражением бронхов или легких, включают:

- Симптомы, вызванные локальным ростом рака - кашель, кровохарканье, одышка, боль в груди и т.д.
- Симптомы, вызванные инвазией в окружающие ткани, поражение гортанных нервов: охриплость
- Инвазия в пищевод: дисфагия (затрудненное глотание), синдром верхней полой вены
- Симптомы, вызванные метастазами - нарушение функции головного мозга из-за метастазов в мозг, головная боль, рвота, боль в костях из-за метастазов в кости и т.д.
- Симптомы, вызванные веществами, вырабатываемыми раковыми клетками:  потеря аппетита, лихорадка, аномальная выработка гормонов

Кашель
Наиболее распространенным ранним симптомом рака легкого является кашель, причем до 75% больных раком легкого отмечают частый кашель. Однако курильщикам следует помнить, что кашель часто можно списать на то, что это просто сигарета. Кроме того, если кашель продолжается более двух недель, он может быть признаком других заболеваний, например туберкулеза, и в этом случае следует пройти обследование.

Кровянистая мокрота или кровохарканье
Кашель с кровавой мокротой или с кровью сам по себе также является одним из основных симптомов рака легкого. Однако не все эти симптомы вызваны раком легких. Кровь из легких смешивается с мокротой и имеет красноватый цвет. При появлении кровавой мокроты или крови необходимо обратиться к врачу.

Одышка
Около половины людей с раком легких ощущают одышку. 

Боль в грудной клетке
Рак легкого может вызывать несколько различных видов боли в груди, поэтому около трети пациентов жалуются на боль в груди. Прежде всего, боль, вызванная раком легкого на границе с легкими, проникающим в плевру и грудную стенку (стенку, выстилающую грудную полость), может быть периодической и обычно резкой, а по мере прогрессирования рака она может стать тупой. Постоянная боль может также возникать в результате метастазов в плевральную полость, вызывающих злокачественный плевральный выпот, или рак может распространиться не на плевру, а на ребра, что и вызывает боль.

Хрипота
Нервы, управляющие голосовыми связками - органами голосообразования, - проходят через пространство между легкими и дыхательным горлом, и когда рак легкого поражает эти нервы, они могут быть парализованы, что приводит к охриплости.

• Рентген грудной клетки
  Простая рентгенограмма грудной клетки является самым простым и базовым исследованием для диагностики заболеваний грудной клетки и полезна для получения полной картины заболевания или наблюдения за изменениями. Однако для того чтобы поражения легких были видны на простой рентгенограмме, их размер должен составлять не менее 5 мм, а некоторые поражения трудно обнаружить в зависимости от их расположения, например, за сердцем или в местах, где они перекрывают кости.
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки
  Компьютерная томография (КТ) - это относительно неинвазивный и безопасный метод обследования, при котором для получения серии изображений в поперечном сечении используется излучение под разными углами тела. Она позволяет обнаружить множество мелких узелков, примерно в 10 раз больше, чем обычная рентгенография грудной клетки. Если в легких обнаружены отклонения от нормы, то для более детального исследования вводится контрастное вещество и выполняется диагностическая КТ грудной клетки. В диагностике рака легкого КТ грудной клетки играет важную роль в стадировании рака легкого. Она дает много информации о поражении легкого, лимфатических узлов, средостения и других органов и необходима для определения первичного очага и размеров рака, вовлечения в процесс окружающих тканей, а также степени распространения заболевания, включая наличие поражения лимфатических узлов.
• Цитология мокроты
  Это метод выявления раковых клеток путем исследования мокроты (мокроты) на наличие клеток, клеток тканей и лейкоцитов, отделившихся от тканей в бронхах или легких.
• Бронхоскопия
  Бронхоскоп может быть введен в бронхи, чтобы проверить, не поражены ли бронхи раковой тканью, и если поражения видны, рак может быть подтвержден биопсией через бронхоскоп с помощью пинцета или с помощью щетки. Это позволяет визуально показать, насколько далеко рак проник в бронхи, что помогает спланировать лечение, в том числе хирургическое.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
  Исследование, при котором с помощью тонкой иглы получают ткань или клетки, если поражение легких видно на простой рентгенограмме или КТ грудной клетки и не может быть доступно с помощью бронхоскопа.
• Сканирование костей всего тела
  Сканирование костей всего тела с использованием радиоизотопа используется для проверки наличия метастазов рака в кости.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Часто проводится у пациентов с раком легких для проверки наличия метастазов в головном мозге, при этом может использоваться контрастное вещество.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). С помощью ПЭТ можно с точностью около 80% определить, распространился ли рак легких на лимфатические железы средостения (серозная оболочка грудной клетки), а также обнаружить метастазы в другие органы, помимо легких.

ОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Торакоскопическая хирургия (VATS)

Это операция с использованием эндоскопических инструментов с видеомониторами, подобно лапароскопии, которая предполагает выполнение небольшого разреза в грудной клетке (около 2-5 мм) и введение эндоскопических хирургических инструментов через 2-3 небольших отверстия и может быть выполнена на ранних стадиях рака легкого.

• Торакотомия

Операция, выполняемая через разрез в грудной клетке. Проводится путем рассечения 20-30 см кожи и нескольких слоев мышц и раздвигания ребер. Торакотомия проводится при запущенной стадии заболевания, при наличии сильной спайки (легкие прикреплены к внутренней поверхности грудной клетки), при необходимости удаления небольших узлов из различных частей легких или при расположении рака легкого вблизи крупных кровеносных сосудов или в главных бронхах.

• Тотальная пневмонэктомия

Это хирургическое вмешательство, при котором удаляется все легкое. Хотя в начале истории хирургии рака легкого тотальная пневмонэктомия была стандартной процедурой, в настоящее время она выполняется только в тех случаях, когда полная резекция невозможна другими способами, так как меньшая резекция может обеспечить такое же излечение рака с меньшим количеством осложнений.

• Лобэктомия

Правое легкое состоит из верхней, средней и нижней долей, а левое - из верхней и нижней долей. Каждая доля представляет собой единое целое со своими легочными артериями, легочными венами и долевыми бронхами, и удаление одной из этих долей называется лобэктомией. Она выполняется, когда рак ограничен этой долей, и является современным стандартом лечения рака легкого. При этом удаляется меньший объем легкого, чем при тотальной лобэктомии, однако лобэктомия может быть рискованной у пациентов с плохой функцией легких. 

• Билобэктомия

Билобэктомия предполагает удаление обеих долей легкого вместе и возможна только в правом легком, имеющем три доли (в левом легком удаление обеих долей привело бы к тотальной лобэктомии). Эта операция может быть выполнена, когда раковая опухоль охватывает обе доли легкого или когда рак находится в бронхах или кровеносных сосудах, ведущих к обеим долям.

• Клиновидная резекция и сегментэктомия

Это хирургическое вмешательство, при котором опухоль и небольшой участок окружающей ткани удаляются в форме клина. Обычно она выполняется в тех случаях, когда опухоль расположена в периферической части легкого, т.е. снаружи.

Сегментэктомия позволяет резецировать меньший объем легкого, чем лобэктомия, и резецировать более центральное и глубокое поражение, чем клиновидная резекция.

Клиновидная резекция и сегментэктомия являются меньшими по объему резекциями, чем лобэктомия, поэтому их можно также классифицировать как сублобарную или ограниченную пневмонэктомию, и они применяются у пациентов с плохой функцией легких для лобэктомии.

ХИМИОТЕРАПИЯ
При мелкоклеточном раке легкого химиотерапия является основным методом лечения независимо от стадии. Химиотерапия обычно проводится повторными циклами каждые три-четыре недели. Если химиотерапия сочетается с хирургическим вмешательством, то общая продолжительность определяется заранее, обычно это три или четыре цикла до или после операции.

ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ
Таргетные противораковые препараты - это противораковые препараты, избирательно уничтожающие раковые клетки путем ингибирования только определенных генов или белков, вызывающих рак, и отличающиеся большей эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с обычными цитотоксическими противораковыми препаратами.

ИММУНОТЕРАПИЯ
В отличие от обычных противораковых препаратов, воздействующих на сами раковые клетки, иммуноонкологические препараты недавно были разработаны и выведены на рынок для усиления иммунной функции, нарушенной у онкологических больных, что позволяет собственным иммунным клеткам пациента бороться с раковыми клетками.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Это метод лечения, при котором для воздействия на раковую ткань используется высокоэнергетическое излучение, поступающее извне. Излучение обладает свойством поражать раковые клетки сильнее, чем нормальные ткани, а также может быть направлено с нескольких сторон, чтобы сфокусировать излучение на раковой опухоли, эффективно убивая раковые клетки или подавляя их рост, при этом минимально повреждая нормальные ткани. Лучавая терапия применяется после радикальной резекции с целью излечения на 1-3 стадиях немелкоклеточного рака легкого или в комбинации с химиотерапией с лечебной целью на ограниченных стадиях мелкоклеточного рака легкого. При рецидивирующем или метастатическом раке лучевая терапия проводится для облегчения симптомов.