Лечение рака пищевода в Корее

Небольшие раковые опухоли пищевода на ранних стадиях часто не имеют симптомов и обнаруживаются случайно во время таких исследований, как эндоскопия, которая часто проводится во время медицинских осмотров.

• Наиболее частым симптомом является трудности при глотании. Вначале во время глотания ощущается, как будто пища задерживается в горле. На начальном этапе заболевания трудности при глотании возникают при приеме твердой пищи и со временем возникает невозможность сделать глоток даже воды.
• Рвота или поступление обратно проглоченной пищи
• Возникновение боли после проглатывания пищи
• Потеря веса, похудение
• Если рак пищевода иннервирует ретроларингеальный нерв, который контролирует голосовые связки, обеспечивающие голосообразование, то это может привести к параличу голосовых связок, в результате чего голос становится хриплым, а пища часто аспирируется
• Инвазия в позвоночник, расположенный непосредственно за пищеводом, может вызвать боль в спине, а инвазия в трахею - такие симптомы, как кашель и кровохарканье

• Эзофагография

Это исследование, при котором с помощью рентгеноскопии после приема контрастного вещества через рот на слизистой оболочке пищевода наблюдается появление контрастного вещества, представляющего собой непроницаемое для рентгеновских лучей вещество. Наблюдая изменения слизистой оболочки пищевода, можно оценить форму, размер, расположение и т.д. рака пищевода и определить его взаимосвязь с окружающими органами.

• Эзофагоскопия

Это исследование, позволяющее определить наличие патологий в пищеводе или желудке путем введения эндоскопа через рот в пищевод и желудок. С помощью эндоскопа можно непосредственно наблюдать рак пищевода, оценивать его расположение, размер и форму, проводить гистологическое исследование и диагностировать множественные поражения путем окрашивания с помощью красителей только нормальной слизистой оболочки. Кроме того, эндоскопия пищевода может использоваться для осмотра дистальной части рака пищевода, т.е. пищевода и желудка, расположенных ниже рака пищевода, для определения патологии и помощи в планировании лечения.

• Ультразвуковая эндоскопия

Проводится путем введения ультразвукового прибора в пищевод и исследования его через стенку пищевода, что позволяет получить подробную картину степени инвазии рака пищевода. Кроме того, можно точно узнать, инвазировал ли рак пищевода органы, расположенные вокруг пищевода, такие как аорта, позвоночник и трахея, относительно точно определить, инвазировал ли рак лимфатические узлы вокруг пищевода, а также провести биопсию через пищевод.

• Бронхоскопия 

Бронхоскопия отличается от эзофагоскопии тем, что при ней исследуется внутренняя часть дыхательных бронхов. В частности, при раке среднего и верхнего отдела пищевода бывают случаи, когда он проникает в трахею и бронхи сзади, а у больных раком пищевода существует вероятность того, что рак может сопровождать гортани, трахеи или бронхов, поэтому перед операцией необходимо провести бронхоскопию, которую рекомендуется проводить для проверки на инвазию.

• Компьютерная томография (КТ) грудной и брюшной полости при раке пищевода

При раке пищевода компьютерная томография (КТ) грудной и брюшной полости используется для определения локализации рака пищевода и распространения его на окружающие ткани, для определения метастазов в лимфатических узлах грудной и брюшной полости (стадирование перед операцией) и для определения отдаленных метастазов (метастазы в другие органы, кроме лимфатических узлов) в грудной и брюшной полости. 

• Сканирование костей всего тела

Рак пищевода может легко распространяться на кости. Для диагностики костных метастазов рака пищевода проводится сканирование костей всего тела.

• ПЭТ-сканирование (ПЭТ- КТ)

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ- КТ), механически сочетающая в себе тесты позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ), имеет более высокую диагностическую частоту, чем обычная ПЭТ или КТ, и позволяет точно определить анатомическое расположение метастазов рака.

• Торакоскопия и лапароскопия

Под торакоскопией или лапароскопией понимается хирургическое вмешательство с целью диагностики или лечения путем проделывания нескольких отверстий в грудной или брюшной полости и введения эндоскопов и хирургических инструментов под общим наркозом для поиска отклонений в грудной полости, а под лапароскопией - для поиска отклонений в брюшной полости. В диагностике рака пищевода она используется при наличии лимфатических узлов, которые невозможно определить другими методами, или при неуверенности в необходимости проведения хирургической резекции.

Операция (эзофагэктомия)

При некоторых стадиях рака пищевода 1, 2 и 3 возможно проведение хирургической резекции, если физическое состояние пациента не нарушено. Существует несколько способов резекции пищевода: через торакотомию, через разрез на шее и через пищеводное отверстие в диафрагме без торакотомии, а в последнее время - через торакоскопическую эзофагэктомию. Из них в настоящее время стандартным методом радикальной операции является эзофагэктомия через торакотомию с удалением лимфатических узлов шеи, брюшной полости и средостения. После резекции пищевода восстанавливается связь пищевода с желудком, что позволяет принимать пищу через рот.

Химиотерапия 

Химиотерапия действует на раковые клетки напрямую, уничтожая их или замедляя процессы обмена. При раке пищевода она часто используется в комбинации с лучевой терапией.

Химиорадиотерапия 

Это комбинированный метод лечения включающий в себя химиотерапию и лучевую терапию, который часто используется в предоперационном периоде.

Лучевая терапия 

При прогрессировании рака пищевода метастазы могут распространяться на кости, головной мозг и органы вокруг легких. Для облегчения болей при метастазах в кости, неврологических симптомов при метастазах в головной мозг, а также затрудненного дыхания и образования тромбов при обструкции трахеи метастазами в лимфатические узлы может проводиться обычная лучевая терапия.

Интубация пищевода

Пациентам с раком пищевода, которые не могут перенести операцию, при сильном сужении пищевода и затруднении приема пищи устанавливается искусственный пищевод из силикона или металлический стент, позволяющий принимать пищу.